跟着时期的发展，算作介入呼吸病学经典主战场的中央气谈病变已彰着减少。慢性气谈疾病高大的患病东谈主群，治愈上未被高兴、对新本领新口头的巨大需求，极地面推动了呼吸介入本领的更始和应用。针对慢性气谈疾病的肺减容术、靶肺去神经垄断、脉冲电场本领、支气管热成形术以及再生医学等本领的开发并应用于临床，为慢性气谈疾病的治愈提供了新的遴选和但愿，慢性气谈疾病也将是介入呼吸病学的主战场之一。

　　跟着对呼吸系统疾病的意志不断深切，以及多样介入新本领、新口头、新理念的不断清爽，介入呼吸病学已成为不可或缺的蹙迫诊疗妙技。经典的介入呼吸病学主要连合在中央气谈的病变，举例气管支气管结核狭隘、肿瘤等，支气管镜及关连招引或者平直不雅察和处理到这些部位，对诊疗起到蹙迫作用，因而中央气谈病变是介入呼吸病学的经典主战场。而慢性气谈疾病由于病变部位主要位于外周气谈及肺组织，受限于招引、本领等方面的制约，呼吸介入本领基本上发扬不了作用。跟着时期变化、科技发展，介入呼吸病学面对着蹙迫的新变化与趋势。

　　一、疾病谱变化及学界发展趋势

　　1. 中央气谈疾病发病率着落：中央气谈病变的发病率呈着落趋势。中央型肺癌是中央气谈病变的蹙迫病种，30~40年前占肺癌50%以上，当今其比例已镌汰到30%以下。另一个中央气谈常见病种气管支气管结核的发病率也有很猛进度的镌汰 ［ 1 ］ 。导致这一趋势的原因包括卫生健康水平的提高，早期发现、早期会诊、早期处理的落实鼓吹，使中央气谈病变彰着减少。在一些地区如日本、西洋，中央气谈病变已不再是介入呼吸病学的主要祥和本体。

　　2. 慢性气谈疾病对呼吸介入的需求巨大：我国40岁以上东谈主群患病率达13.7%，世界患病东谈主数近1亿。慢阻肺是众人和我国第三大亏空原因。我国成年东谈主支气管哮喘东谈主数已特出4 500万，支气管扩张症患者特出2 000万。慢阻肺在中晚期药物获益有限，严重影响患者的生存质料，急需新的治愈妙技。一样，哮喘、支气管扩张症患者在传统药物治愈弗成统统截止症状时，也需要新的治愈样子。由于慢性气谈疾病的患者数目高大，对治愈的需求相称巨大，因此呼吸介入在这一规模的后劲和应用价值相称权贵。

　　3. 针对慢性气谈疾病的呼吸介入发展很快：由于慢性气谈疾病对介入本领的巨大需求，介入呼吸病学学界、企业界齐相称可爱，并插足了大齐的研发力量，连年来，针对慢性气谈疾病的新本领、新口头、新理念不断清爽，何况不断熟谙，在临床实行中发扬越来越蹙迫的作用。

　　二、治愈慢性气谈疾病的介入新本领

　　1. 经支气管肺减容术：经支气管肺减容术连年来已成为慢阻肺肺气肿的一项蹙迫介入治愈妙技。当今较熟谙的本领有支气管单向活瓣、热蒸汽消融或回力圈等肺减容口头，其职责旨趣是减少病变严重的靶肺叶体积，从而改善肺功能、增强膈肌功能并缓解呼吸疼痛。（1）支气管内单向活瓣肺减容（endobronchial valves，EBV），是通过支气管镜将多枚带有单向阀的支架置入靶肺叶的支气管内进行整个这个词叶的封堵，这种支架允许空气排出，但可辞谢气体进入，从而导致靶肺叶从容萎陷，减少肺容积并改善肺功能 ［ 2 ］ 。支气管内活瓣是应用最平素的经支气管肺减容术，其疗效以及安全性齐获取了充分考据，国内已有十多年的应用造就。基于作用机制，EBV仅适用于规画肺叶叶间裂好意思满、有彰着异质性的肺气肿的患者，只适用于一小部分患者。而且，现存的活瓣支架直径较小，一个患者需要3~6个支架，总用度格外崇高。为此，笔者团队开发了一款大规格的单向活瓣支架，大部分病东谈主仅需1个活瓣，这种支架已完成动物实践，东谈主体的探索性临床臆想正在鼓吹中 ［ 3 ］ 。（2）肺减容回力圈肺减容（endobronchial coils，EBC），通过支气管镜将一种用独特金属丝作念成的回力圈置入重度肺气肿的区域，这种金属丝有“挂念”功能，在开释出来后会自动折叠成源泉设想好的双螺旋阵势。这么拉动支气管以及周围肺组织进行折叠，使病变肺组织萎陷从而达到减少肺气肿体积的方针。回力圈肺减容术对不条目有好意思满的叶间裂。其治愈后果与单向活瓣把握，恒久疗效尚待进一步不雅察 ［ 4 ］ 。国产回力圈的多中心临床臆想正在鼓吹中。（3）热蒸汽消融肺减容（bronchoscopic thermal vapor ablation，BTVA），期骗高温蒸汽通过支气管镜经特制的导管传导至靶肺叶，使病变组织发生热毁伤和萎缩，最终减少肺容积并改善肺功能。当今主要用于双上肺肺气肿的减容治愈，或者权贵改善患者的肺功能、提高畅通耐力并进步生存质料，安全性与单向活瓣肺减容相仿 ［ 5 ］ 。值得指出的是，BTVA相宜证基本同单向活瓣，但不条目好意思满的叶间裂，而且对肺气肿的处理更精确，不错达到肺段水平，国度已批准该本领在国内应用。

　　2. 靶肺去神经垄断（targeted lung denervation，TLD）：靶肺去神经垄断主要用于治愈慢阻肺和难治性哮喘。该本领通过支气管镜指示导管到达靶肺区域，开释射频能量或其他物理能量，龙套支气管周围的神经纤维，减少神经递质乙酰胆碱的开释，改善肺部神经举止过度活跃的状态，镌汰气谈平滑肌张力，减少气谈黏膜黏液的产生，减弱气谈羁系，从而改善患者的咳痰和喘气症状，达到治愈方针。国际已完成靶肺去神经垄断的初步临床臆想，安全性精湛，并可减少慢阻肺或哮喘急性发作次数，但恒久疗效仍需进一步不雅察 ［ 6 ］ 。值得指出的是，我国我方研发的靶肺去神经垄断招引正在进行多中心临床臆想。

　　3. 脉冲电场本领（pulsed electric fields，PEF）：脉冲电场本领，又称为支气管流变成形术，是一种新兴的介入本领，该本领通过向气谈运输脉冲电场，精确作用于气谈浅表黏膜，消融极端的黏液生成细胞，促进上皮细胞的再生。这种本领适用于慢阻肺的慢性支气管炎表型。国际初步临床臆想骄贵，脉冲电场治愈可缓减少患者的咳嗽、咳痰等症状，提高生存质料。该本领主要适用于慢性支气管炎表型的慢阻肺，对其他表型的疗效尚未明确，其恒久疗效及安全性还需进一步臆想 ［ 7 ］ 。

　　4. 冷冻喷洒本领（spray cryotherapy）：冷冻喷洒本领，通过支气管镜将独特的喷洒导管指示到达靶区域，开释低温冷冻剂（如液氮），冷冻剂赶快挥发，接纳周围组织的热量，导致局部组织温度骤降，变成冰晶，引起细胞坏死和组织龙套，可消融增生的腺体与杯状细胞，同期保留基底细胞和细胞外基质，促进健康的黏膜快速助长，减少黏液分泌，复原纤毛功能。主要适用于因纤毛功能进军、黏液高分泌、细菌定植加多、气谈炎症及氧化应激等病因导致药物截止欠安的慢阻肺患者 ［ 8 ］ 。我国研发招引正在进行多中心临床臆想中。

　　5. 支气管热成形术（bronchial thermoplasty，BT）：是难治性哮喘的全新介入治愈本领。期骗射频能量消融、减少支气管管壁的平滑肌纤维数目，镌汰气谈收缩强度，进而减少哮喘发作频率和严重进度。恒久临床臆想标明，BT安全有用，能权贵改善患者哮喘症状，减少急性发作次数，镌汰口服激素和急救药物的使用 ［ 9 ］ 。

　　6. 介入本领长入干细胞治愈慢性气谈疾病：慢性气谈疾病发展到一定进度后常常导致气谈、肺泡结构的转变、龙套，药物难以有用促进受损支气管肺组织的再生、逆转。支气管基底层细胞（basal cells，BC）是位于支气管基底层位置的一类独特细胞，具有访佛于成体组织干细胞的活性，前期臆想已骄贵不错平直缔造支气管和肺泡结构。介入本领不错通过支气管镜刷取正常气谈的基底层细胞，体外栽植到有尾数目后，再通过支气管镜精确回输至靶区域，达到缔造气谈、肺泡的作用。同济大学医学院、广州医科大学附庸第一病院以及陆军军医大学附庸西南病院长入进行了众人首个自体肺干细胞移植治愈慢阻肺的探索性临床臆想，排除标明，肺干细胞移植具有改善肺换气功能的后劲，并在部分患者中不错不雅察到治愈后肺气肿面积减少 ［ 10 ］ 。另一项自体肺干细胞移植的临床臆想也初步阐述对治愈支气管扩张有一定的疗效 ［ 11 ］ 。介入本领伙同其他前沿本领或口头如干细胞与再生医学、纳米本领、组织工程本领等，为慢性气谈疾病的介入治愈提供了新想路。

　　慢性气谈疾病的介入本领也从容向个性化和精确化治愈的所在发展。多样慢性气谈疾病的异质性很大，上述多样不同气谈介入本领的旨趣各别，主如果基于慢性气谈疾病不同的临床表型、不同的病理生理机制进行研发的。如针对肺气肿开展的经支气管肺减容术、针对气谈高分泌开展的脉冲电场消融以及冷冻喷洒本领、针对气谈神经张力升高的靶肺去神经垄断术，以及针对支气管肺泡结构龙套的肺干细胞移植治愈等等。并吞临床表型，可字据不同的临床特质选用不同的本领，如慢阻肺肺气肿，叶间裂好意思满的肺气肿患者优先单向活瓣肺减容，而关于叶间裂不好意思满的患者不错遴选热蒸汽或者回力圈肺减容术。基于这些临床臆想的排除，GOLD指南推选将经支气管肺减容术算作晚期慢阻肺肺气肿患者的详尽治愈有规画之一 ［ 12 ］ 。一样，GINA指南也将支气管热成形术列为4至5级哮喘患者的详尽治愈选项之一 ［ 13 ］ 。

　　三、呼吸介入治愈慢性气谈疾病的上风

　　1. 责罚药物治愈的局限性：尽管药物是慢性气谈疾病治愈的主要口头，但中晚期慢性气谈疾病患者对药物的反馈欠安，以及恒久使用药物可能带来不良反馈等。介入治愈本领提供了补充药物治愈甚而部分替代的有规画，不错在减弱症状、改善生存质料、改善病情等方面发扬权贵述用。

　　2. 平直改善病理生理情景：基于不同疾病的病理生理机制，介入本领不错平直作用于气谈或肺组织病变部位，提供愈加精确和有用的治愈。举例，肺减容术不错平直、信得过地减少过度推广的肺气肿组织，改善慢阻肺患者的肺功能、畅通耐力、生存质料等。

　　3. 个体化治愈：介入治愈本领不错字据患者的具体病情和生理结构进行个体化设想。举例，热蒸汽肺减容术不错基于胸部CT评估肺气肿严重进度，个体化精确设想治愈有规画，优化手术后果。

　　4. 提高生存质料：临床臆想已明确骄贵介入治愈不错权贵改善患者的呼吸功能和畅通耐力，提高生存质料。

　　5. 介脱手术并发症较少：介入本领不错达到访佛外科或其他口头的后果，但其并发症较少，更安全。

　　6. 减少入院率和医疗用度：减少慢性气谈疾病急性发作频率是介入治愈本领的规画之一，从而不错减少入院、急诊次数，镌汰医疗用度和资源耗尽。

　　7. 恒久疗效：一些介入治愈本领或者提供恒久的疗效，减少了患者对恒久药物治愈的依赖。如支气管热成形术，恒久随访排除标明其治愈后果不错执续10年以上。

　　综上，介入呼吸病学算作当代呼吸病学的蹙迫构成部分，正阅历着时期变迁、本领改进和理念更新的快速发展阶段。慢性气谈疾病高大的患病东谈主群，治愈上未被高兴、对新本领新口头的巨大需求，极地面推动了呼吸介入本领的更始和应用。针对慢性气谈疾病的肺减容术、靶肺去神经垄断、脉冲电场本领、支气管热成形术以及再生医学等本领的开发并应用于临床，为慢性气谈疾病的治愈提供了新的遴选和但愿，尽管不少本领仍处于临床教练或初步应用阶段，疗效和安全性还在进一步臆想和考据经过中，但已骄贵出改善慢性气谈疾病病情、提高患者生存质料等方面的后劲。跟着现存本领的不断熟谙、新本领的不断开发，介入呼吸病学在慢性气谈疾病的治愈中将发扬越来越蹙迫的作用，慢性气谈疾病也将是介入呼吸病学的主战场之一。

　　作家：李时悦  陈迪非

　　作家单元：广州医科大学附庸第一病院呼吸与危重症医学科 广州呼吸健康臆想院 国度呼吸医学中心 呼吸疾病世界要点实践室 国度呼吸系统疾病临床医学中心

　　通讯作家：李时悦，广州医科大学附庸第一病院呼吸与危重症医学科 广州呼吸健康臆想院 国度呼吸医学中心 呼吸疾病世界要点实践室 国度呼吸系统疾病临床医学中心

　　援用本文: 李时悦, 陈迪非. 慢性气谈疾病：呼吸介入新的主战场[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11): 1011-1014. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20240531-00301.

　　参考文件：略

　　开首： 中华结核和呼吸杂志 欧洲杯体育